尿の勢いが弱いという症状は、正常な排尿がスムーズに行えない状態を指します。健康な人の排尿は、膀胱に溜まった尿が強い圧力によって尿道を通り、勢いよく排出されます。しかし、膀胱の筋力が低下したり（排尿筋コンプライアンスの低下）、尿道が狭くなったりする（尿道狭窄）ことで、尿がスムーズに流れなくなることがあります。

正常な排尿では、尿が一定の速度で流れ、途中で途切れることはありません。しかし、尿の勢いが弱くなると、排尿の開始に時間がかかったり、途中で尿が止まってしまったりすることがあります。また、排尿後に膀胱に尿が残っているような感覚（残尿感）が強くなることもあります。

このような症状が続く場合、泌尿器系の疾患が関与している可能性があるため、適切な診察と検査を受けることが大切です。特に、急に尿の勢いが弱くなった場合や、血尿や痛みを伴う場合には、早めの受診が推奨されます。

尿の勢いが弱くなる原因はさまざまですが、主に前立腺肥大症、尿道狭窄、過活動膀胱や神経因性膀胱、尿道結石、加齢による影響（排尿筋コンプライアンスの低下）、膀胱や前立腺のがんなどが挙げられます。それぞれの原因について詳しく見ていきましょう。

① 前立腺肥大症
前立腺肥大症は、特に50歳以上の男性に多く見られる疾患です。前立腺は膀胱の下に位置し、尿道を取り囲むように存在するため、肥大すると尿道を圧迫し、尿の勢いが弱くなる原因となります。前立腺の肥大が進行すると、前立腺部尿道が物理的に圧排され（機械的閉塞）、排尿困難が悪化し、結果膀胱の排尿筋に過度なストレスが加わり、酸化ストレスが惹起され、プロスタグランディンやサイトカインなどの伝達物質（ケミカルメディエーター）が放出されることで、二次的な過活動膀胱を引き起こし、夜間頻尿や尿意切迫感などの症状が現れることになります。

この病気の初期段階では、排尿の際に少し力を入れれば尿が出るため（腹圧排尿）、気にしない人も多いですが、進行すると残尿が増えて（残尿過多）、膀胱に負担がかかり（膀胱内圧の上昇）、排尿後も残尿感が強くなります。放置すると、結果尿路内圧全体の上昇につながり、腎機能にも悪影響を及ぼすことがあるため、適切な治療が必要です。


② 尿道狭窄（尿道が狭くなる）
尿道狭窄とは、何らかの原因によって尿道が狭くなり、尿の通り道が阻害される状態です。外傷（転落して股間を強打した、虐待や自慰行為で異物を入れた（られた）、陰茎絞扼症）や感染症（STI：性行為感染症（クラミジア、淋菌、マイコプラズマ、ウレアプラズマ）が原因となることが多く、特に過去に尿道カテーテルを使用したことがある人はリスクが高くなります。

尿道狭窄が起こると、尿の勢いが弱まるだけでなく、尿道内の抵抗が強くなるため、排尿時に痛みを感じることがあります。進行すると、尿の流れが極端に細くなり、完全に尿道が閉塞することもあるため、早めの診断と治療が必要です。


③神経因性膀胱
神経因性膀胱は、神経の異常によって膀胱のコントロールがうまくできなくなる病気です。脳梗塞や脳出血後の後遺症、糖尿病や脊髄損傷、多発性硬化症など、ほとんどが原因となる原疾患が存在しますが、なかには原因がはっきりしないものもあります。まれに一過性ではありますが、性器ヘルペスが仙骨神経領域に発生した場合には尿閉を引き起こすことがあり（Elsberg症候群）、注意が必要です。
この症状が進行すると、尿の勢いが弱まるだけでなく、尿意を感じにくくなったり、逆に頻繁に尿意を感じたりすることがあります。適切な治療を行わないと、膀胱に尿が溜まりすぎて尿路感染症や腎機能障害を引き起こすリスクが高まります。


④尿道結石
尿道結石は、尿道の通り道に結石ができる病気です。結石が尿道に詰まる（嵌頓）と、尿の流れが阻害され、尿の勢いが弱くなることがあります。また、結石が動くことで尿道を傷つけ、強い痛みや血尿を引き起こすこともあります。

特に、水分摂取が少ない人や、特定の食事（高たんぱく・高塩分・高脂肪食）を摂ることが多い人に尿路結石（→尿道結石）ができやすい傾向があります。また、前述した神経因性膀胱による残尿過多が原因で、慢性尿路感染を併発している場合には、感染結石（リン酸マグネシウムアンモニウム結石）などが膀胱内に形成され、排尿時に尿道内に嵌頓してしまう事があります。結石の大きさによっては自然に排出されることもありますが、大きなものは手術で除去する必要があります。（当院では尿道舟状窩に嵌頓した尿道結石を用手的にモスキートペアンで把持して体外に摘除した経験があります）


⑤ 加齢による影響
加齢とともに排尿筋のコンプライアンス（排尿筋の柔軟性）が低下し、尿の勢いが弱くなることがあります。特に男性の場合は前立腺の肥大も加齢とともに進行するため、より顕著に症状が現れることがあります。女性の場合も、更年期以降はホルモンバランスの変化によって膀胱の機能が低下し、排尿トラブルを引き起こすことがあります。


⑥ 膀胱や前立腺のがん
まれに、膀胱（膀胱頚部、内尿道口付近）や前立腺に腫瘍ができ、それが尿道を塞ぐ（栓の様に）、または圧迫することで尿の勢いが弱くなることがあります。この場合、尿の勢いが弱くなるだけでなく、血尿が見られたり、排尿時に痛みを感じたりすることがあります。進行すると、尿閉（完全に尿が出なくなる状態）に陥ることもあるため、早期発見・治療が重要です。

このように、尿の勢いが弱くなる原因は多岐にわたります。次の章では、どのような検査によって原因を特定するのかを詳しく解説します。

尿の勢いが弱くなる原因を特定するためには、泌尿器科での診断が不可欠です。医師は、症状の詳細を確認し、適切な検査を行うことで、どのような疾患が関与しているのかを判断します。

①問診と診察
診察の第一歩として、医師は患者の症状について詳しく聞き取ります。具体的には、「いつ頃から尿の勢いが弱くなったか」「排尿時に痛みや違和感はあるか」「残尿感や頻尿の有無」「夜間に何回トイレに行くか」などが問診で確認されます。
IPSS（国際前立腺症状スコア）やOABSS（過活動膀胱症状スコア）などのチェックシートで自覚症状を点数化して現状の重症度を把握します。
また、これまでに泌尿器系の病気を患ったことがあるか、糖尿病や神経疾患などの持病があるかどうかも重要な情報となります。性別や年齢によっても考えられる原因が異なるため、患者の生活習慣や健康状態を総合的に評価することが大切です。


②尿検査と血液検査
尿検査は、泌尿器科の診察で最も基本的な検査のひとつです。尿中に細菌や白血球が含まれている場合は、感染症（膀胱炎や尿道炎）が疑われます。また、尿に血液が混じっている場合は、尿路結石や腫瘍の可能性があります。

血液検査では、前立腺特異抗原（PSA）という値を測定することで、前立腺肥大症や前立腺がんの可能性を評価します。特にPSA値が高い場合は、追加の検査が必要になることがあります。


③超音波検査（エコー）
超音波検査は、腎臓や膀胱、前立腺の状態をリアルタイムで確認できる検査です。前立腺のサイズを測定することで、前立腺肥大の有無を確認します。また、前立腺の中葉肥大があるのか、膀胱内に大きく突出しているのかなど形態学的な評価も行います。また、排尿後に膀胱に尿がどの程度残っているのか、膀胱壁が平滑なのか、形がいびつ化していないのか、肉柱形成などないのかも調べることもできます。


④尿流測定検査（ウロフロメトリー）
尿流測定検査では、実際に患者さんに排尿してもらい、その際の排尿状態を波形に現わし（遷延性排尿、断続排尿、鋸歯状波形etc）、流速を数値化します。この検査によって、尿の勢いがどの程度弱いのかを客観的に評価し、治療方針を決定することができます。